קליניקה אורטופדית הינה קליניקה המתאימה, בונה ומספקת מיכשור אורטופדי על פי הפניות של הצוות המטפל.

יעד אורטופדיה הינה קליניקה אורטופדית בהנהלת רוני שלי ואבי ירדני ובה עובדים כ - 19 בעלי מקצוע כל אחד ע"פ תחום התמחותו. יעד אורטופדיה בחרה להתמקד בתחום המכשור האורטופדי בכדי לספק את המיגוון הרחב והמתקדם ביותר אשר ניתן.

יעד אורטופדיה מספקת שירותים לבתי חולים, מוסדות רפואיים, מעונות, בתי-ספר מיוחדים וכיו"ב. כמו כן, יעד אורטופדיה מוכרת ע"י משרד הבריאות, משרד הבטחון, ביטוח לאומי, קופות החולים וחברות ביטוח.

בעולם הגדול "טכנאי אורטופדיה" חייב בתואר ראשון ולאחריו מקובל להמשיך לתואר שני (M.Sc). בארץ לא קיים בית ספר למקצוע זה, אך לעיתים קיימת יוזמה להכשרה של בעלי מקצוע עוסקים בתחום ללא תואר אקדמי.

השירות כולל לקיחת מידות, התאמה ואספקת מכשירים, גיבוי וייעוץ טכני ונוכחות בקליניקות שיקומיות ואורטופדיות.

בכדי להפיק את המיטב משימוש בסדים, הדבר הראשון והחשוב ביותר הינו הלבשת הסדים באופן בו הוסבר ע"י הטכנאי, ואומר שכף הרגל אחוזה היטב בתוך הסד. יש להקפיד על הלבשה הדרגתית ועל תשומת לב ללחצים הנובעים מהשימוש בסד. כמו כן, יש חשיבות רבה לסוג הנעלים אשר נרכשו עבור הילד למטרת השימוש בסדים. יש להבין כי הסד הינו מכשיר רפואי ועל כן נדרש מעקב שוטף של הצוות הרפואי בשיתוף עם ההורים. כל תופעה ו/או אירוע אשר נראה חריג מחייב טיפול ותשומת הלב של הצוות המטפל ועל כן על ההורים לדאוג שהדבר יתבצע.

באופן כללי אנו ממליצים על לבישה של כ 6-8 שעות ביום. אך לעיתים דבר זה אינו עומד בקנה אחד עם הטיפול הספציפי עבור בינכם/ביתכם. על כן בקבלת הסדים עליכם להתחיל להטמיע את הסדים עד למשך זמן זה ולדאוג בהמשך להוראות יותר מפורטות מהצוות המטפל.

הסד היינו מכשיר קשיח וזה מתנגד לתנועות כף הרגל, ומכאן שהסד מייצר לחצים על רקמות הגפה. דבר זה יוצר אי נוחות ולעיתים כאבים בכף הרגל. התרגלות לסד היינה תהליך הדרגתי ומתיש, אך באם נעשה נכון הוא בהחלט אפשרי. המלצתנו היא להטמיע את הסד באופן הדרגתי ו"חכם" תוך תשומת לב להתנהגות הילד והתאמת ההדרגתיות ליכולות שלו. לדוגמה, במידה והגעתם לשעתיים ואתם אמורים להאירך את זמן הלבישה לעוד רבע שעה, אפשר להקפיא את זמן הלבישה של השעתיים למספר ימים נוספים ורק לאחר מכן להאריך את זמן הלבישה היומי. עם זאת איננו ממליצים על הורדת זמני הלבישה היות וזה אינו משרת את המטרה של הטמעת הסד ובכך תחול נסיגה אשר תאריך את זמן ההטמעה.

לאחר הורדת הסד יש להמתין כ - 20 דקות ולאחר לבדוק אם עדין קיימים סימנים אדומים. באם כן הדבר מדאיג ויש להגיע לקליניקה להתאמה חוזרת. יש לציין כי מבחינתנו סימנים מדאיגים הינם סימנים אשר מופיעים באזורים של העצמות. אזורים אלה עלולים לפתח פצע לחץ ומכאן שאי אפשר יהיה להמשיך ולהלביש את הסד לתקופה ארוכה.

אנו ממליצים על ביקורות של פעם בשלושה עד ארבעה חודשים במידה ואין שום בעיה הנובעת מהשימוש בסדים. במידה ובעיה חריגה מתעוררת יש להגיע בתכיפות לקליניקה. הביקורות בקליניקה אינן באות במקום הביקורות אשר נקבעו ע"י הצוות הרפואי המטפל.

אנן ממליצים על נעלי התעמלות. הסדים גורמים להגדלת המידה של הנעלים בשתי מידות, אך עדין באם נבחר את הדגם הנכון נוכל למצוא נעל אשר אינה מקשה על ההליכה אפילו בהיותה גדולה. על כן המלצותינו הם:
א. נעל בעלת פתיחה מקסימלית, היינו, שהלשון של הנעל מתחילה קרוב ככל האפשר לאזור האצבעות.ב. ספידה אשר אינה מודבקת בתחתית הנעל אשר אותה אפשר להוציא ובכך להרוויח נפח בנעל.ג. שהאזור הקדמי של הנעל יהיה מוטה כלפי מעלה (נעל ריצה). הדבר יעזור במעבר הרגל בזמן ההליכה.ד. איננו רואים יתרון בנעלים גבוהות ומכאן שהמלצתנו הן דווקא נעלים חצאיות אשר יותר קלות לנעילה.ה. סגירת הנעלים ע"י שרוכים.ו. יש לחפש את הנעליים הקטנות ביותר (בזמן שהסד מולבש, תרגיש שהמידה מתאימה או מעט קטנה) מכיוון שגם כך הסדים ירחיבו במהרה את הנעליים ובהמשך לא תהיה בעיה להלבישם.

כן. הליכה פחות טוב יכולה לנבוע מכאב או משינוי מצבו התפקודי של הילד, דבר הדורש ביקורת אצלנו בקליניקה ואולי אף אצל הצוות המטפל.

לא ידוע לנו על גרביים מיוחדות לסדים, אך המלצתנו שהגרביים יהיו עם 100% כותנה, אדוקות מספיק בכדי לא ליצור כפלים וללא דוגמאות רקומות היות ואלו נטבעות לרקמות הרכות בעקבות הלחץ שהסד מפעיל על הגפה.

אנו ממליצים להחליף לפחות פעמים ביום את הגרביים בחודשים החמים של השנה ובכך ליצור מצב בו הגרב יכולה להמשיך ולספוח את הזיעה.

כן. במטלית לחה.

הקליניקה אשר ביצעה את הסד מספקת אחריות לגבי תקינותו של הסד, ועל כן במידה והרצועות ו/או הריפודים יתבלו יש להגיע ולהחליפם.

האחריות כוללת את תקינות הריפודים והרצועות, החיבורים, שברים והתאמה חוזרת למשך זמן השימוש בסד. האחריות הינה מלאה כל עוד הסד מתאים לגפה.

המלצתנו הינה הטמעה הדרגתית, היינו - להתחיל ביום הראשון ב - 15 דקות וכל יום ב - 15 דקות נוספות עד להגעה של לבישה במשך 6-8 שעות.

הביקורת אצל הרופא המטפל נקבעת אצל הרופא המטפל ואינה בתאום עם הקליניקה האורטופדית, אך  יש לזכור להעלות את נושא הסדים היות ולא פעם נזכרים ההורים כי הסדים כבר קטנים וזאת לאחר הביקורת, ובכך  עלולה להיגרם "סחבת" בהשגת ביקורת חדשה או מכתב הפניה לסדים.

אנו ממליצים שיתוף פעולה מלא בין הפיזיותרפיסט לקליניקה האורטופדית, גם בשלב שלפני הזמנת המכשיר וגם לבדיקת התוצאה לאחר ההזמנה. זאת מכיוון שהפיזיותרפיסט הוא בדרך כלל חבר בצוות הרפואי המכיר את הפציינט באופן  הטוב ביותר.

באופן כללי הסדים אמורים להתאים לתקופה של כשנה (12חודשים), אך היות והגדילה אינה תהליך ליניארי קורה לעיתים קרובות שהסדים קטנים כבר לפני או לחילופין יתאימו גם בתום 12 חודשים. האופן הטוב ביותר לבדוק האם הסדים הם קטנים הוא בזמן ביקורות. יחד עם זאת אפשר לראות את קו האצבעות אשר גולש מסוף הסד, דבר אשר נותן אינדיקציה לגבי הגדילה של הילד.

ראשית עליך להתקשר לקליניקה כדי לתאם חידוש לסד. כמו כן יש לוודא אצל הפיזיותרפיסט המטפל האם החידוש אמור להיות על פי דגם הסד הנוכחי או שיש צורך להתאים דגם סד חדש. לשם כך יש להיוועץ עם הרופא המטפל.

אנו ממליצים להגיע לקליניקה לבירור. קורה לעיתים כי בזמן ההגעה לקליניקה אין אנו מצליחים למצוא את הסיבה האמיתית לכאב וזאת מכיוון שהפציינט אינו מגיע לבוש עם הסדים ואין אפשרות להתחקות אחר הלחצים. מכאן, שאנו ממליצים להלביש את הסדים כבין שעה-שעתיים לפני ההגעה לקליניקה, ועל ידי כך לחסוך את הזמן אשר ייקח לאתר את הלחץ בקליניקה.

הסיבות להתאמת סדים היינן רבות. המשותף להן :א.         *         שמירה על מנח כף הרגלב.             *     שמירה על טווחי תנועהג.                  *  הורדת דרגות חופש לטובת תמיכה בזמן הליכהבכדי להפיק את המיטב מומלץ לדאוג להלבשה טובה ונכונה כפי שהוסבר על ידי הטכנאי, להתמיד בטיפול בהתייחס לשעות הלבישה היומיות ולהימנע מהפסקות לאורך השנה. כמו כן אנו ממליצים על הגעה לביקורות באופן סדיר.

בעיית הליכה הינה דבר כללי אשר בדרך כלל מופיעה כסימפטום לבעיה יותר מרכזית. סדים מהווים טיפול אחד ונקודתי אשר מגיע כחלק ממערך כולל של טיפול צוותי. על כן, אין לסדים יכולת לשנות את המצב באופן משמעותי, אלא לשמר ולהיטיב את המצב הקיים, אך מאמינים אנו כי בעזרת כל מערך הטיפולים אפשר להגיע לשיפורים מרחיקי לכת בהליכה.

לא באופן ישיר אולם במידה ודגם הסד אינו מתאים למטופל ו/או השימוש בו נעשה שלא כראוי , אזי הסד לא יבצע את תפקידו ובכך תמנע התקדמות הפציינט במערך תפקודו הכללי. חשוב לציין כי חלק מהסדים אמורים לשמור על אורך השרירים ובכך למנוע את קיצורם. קיצור השרירים עלול להגביל תנועה. טיפול לא נכון בסדים עלול להחמיר את הבעיה לאורך זמן בשל גדילת הילד ואי שמירת אורך השריר.

מסגרת המימון נגזרת מאופי הפגיעה. משרד הבריאות ישתתף בעלות מכשור אורטופדי על פי שני קריטריונים: א.      רשימת אבחנות אשר אותה הוא מפרסם, כגון - CP, CVA, MS, , פוליו, SMA, OI  וכו'. ב.      הפציינט חייב להיות מוגדר כפציינט בעל יכולת שיקומית-תפקודית ברמת הניידות, כלומר מסוגל להתהלך כעשרה צעדים לכל היותר באופן עצמאי, כולל תמיכות על ידי אביזרי עזר (קביים, הליכונים וכו').פציינטים אשר עומדים בקריטריונים אלה יקבלו מימון של בין 75%-100% מעלות המכשיר לפי הקביעה של משרד הבריאות. קופות החולים אמורות לממן פציינטים אשר אינם עומדים בקריטריונים שיקומיים כלומר פציינטים טיפוליים וזאת על פי ההסכם בין הפציינט לקופת החולים. היקף ההשתתפות של הקופות נע בין 30%-80% מעלות המכשיר, דבר המשתנה מקופת חולים אחת לשניה ומאופי ההתקשרות של הפציינט לגוף המממן.משרד הביטחון מממן באופן מלא מכשור עבור פציינטים המוכרים כנכי משרד הביטחון וזאת בכפוף להפניות המרפאה השיקומית של משרד הביטחון.חברות ביטוח מממנות מכשור אורטופדי לנפגעי תאונות על פי ההתקשרות החוזית ביניהם לבין הלקוח וזאת דרך העורך דין המייצג, בכפוף להצעות מחיר.כמו כן, ניתן לבקש סיוע מגופים וולנטרים כגון - אילן, ווראייטי וכיו"ב.

הקריטריונים של משרד הבריאות למימון סדים הינם:א.  אזרחות ישראלית. ב.  רשימת אבחנות אשר מצויות בידי רופאי הועדה המממנת.ג.  הגדרת הפציינט כשיקומי ברמת הניידות, כלומר - מתהלך עצמאי גם אם זה נעשה בעזרת אביזרי שיקום לאורך של כעשרה מטר.

אין קריטריונים ברורים. הפציינט יצטרך לבדוק את מוכנות הקופה לשלם עבור הסדים על פי התנאים אשר מוכתבים מקופה לקופה.

מחיר הסדים משתנה ממוסד מממן אחד לשני וזאת על פי הדרישות הספציפיות אשר כל מוסד מכתיב לגבי אופן המוצר אותו הוא מבקש.כל מוסד הוציא מטעמו מחירון אשר מחייב את הספק לעבוד על פיו. במידה ורוצים לבדוק את עלות המכשירים במימון פרטי, עלות המחיר אינה קבועה אלא משתנה מקליניקה לקליניקה.

מנקודת הנחה שכבר רכשת נעל מתאימה וקיבלת הסבר פרטני לגבי לבישת הסד, הדרך הנכונה תהיה התמודדות הדרגתית אשר תבוא לידי ביטוי בזמן הלבישה ובהתמודדות עם מכשולים אשר קשים למעבר מבחינתך. באם לאחר הסתגלות של שבועיים-שלושה צצות בעיות באופן עקבי כגון - לחצים, כאבים, שפשוף הנעל ברצפה, קושי במעברים כגון מדרגות בשיפועים, אנו ממליצים לחזור לקליניקה ולתת לטכנאי את היכולת לשפר.

אנו ממליצים על נעלים רחבות ללא עקבים אשר יכולות להכיל את נפח הסד ללא הגדלת המידה באופן משמעותי (נעלי התעמלות ו/או נעלי הליכה שטוחות). חשוב לציין כי סד אינה סיבה לנעל אורטופדית, שכן ברוב המקרים מוצאים הפציינטים נעליים מתאימות אשר מספקות גם במישור האסתטי, דבר אשר מהווה יתרון ביחס לנעלים אורטופדיות.

ראשית עליך לשמור על קשר רציף עם הטכנאי ולהעלות את כל הבעיות הנובעות מהתמודדות עם ההליכה בסד.בנוסף, מומלץ לתאם מספר טיפולים בפיזיותרפיה, היות ובמסגרת זו אפשר לעבוד נקודתית על שיפורים בשלבי ההליכה השונים.

באם זו הרגשתך מומלץ כי תבדוק את העניין אצל הטכנאי, הפיזיותרפיסט או הרופא

בדרך כלל טכנאי ידאג לבצע מדרס לרגל השמאלית היות ונדרשת השוואת גבהים בין שתי הרגלים. לעיתים קורה שהרגל הפגועה היינה קצרה במעט מהרגל הבריאה ולכן לא נעשה מדרס לשם השוואת הגבהים. באם אתה מרגיש כי יש חוסר שיוויון בין הרגלים, חשוב להסב את תשומת לב הטכנאי לכך כדי שישוב ויבדוק את הסוגיה.

כן. יש אפשרות להקל את הלבשת הסד על ידי החלפת כיוון סגירת הרצועות, שינוי מיקום הרצועות ו/או הרחבת המקומות הצרים אשר יוצרים בעיה בהכנסת הרגל לסד. על כן מומלץ להסב את תשומת ליבו של הטכנאי לעניין.

באם הסד מספק פתרון למעברים כגון מהכסא למיטה, שירותים ומקלחת, אז כמובן שכן.אך אם הסד הוא רק לשם תרגול הליכה וזה נעשה באופן חד פעמי במשך היום אזי אין צורך ללבוש את הסד בזמן הישיבה על כסא גלגלים.

באם זו הרגשתך מומלץ כי תבדוק את העניין אצל הטכנאי, הפיזיותרפיסט או הרופא.

כן. הרדמות הרגל בדרך כלל נובעת מהלחץ של המכשיר על הרקמות הרכות בתחתית הרגל דבר אשר ניתן למנוע ע"י הנחה של הגפה על דרגש מגביה בזמן הישיבה.

אחת הסיבות העיקריות לתחושה זו נובעת מחוסר התאמת הצירים במכשיר לצירים האנטומיים בגפה, ומכאן שמהשלב של כיפוף הברך ועד להגעה ל - 90 מעלות (לישיבה) קיימת תנועה לא מותאמת בין שני הצירים. הדבר מתבטא ב"משחק" של תמיכות המכשיר על פני הרקמה הרכה אשר גורמת לתחושה של "סחיטה". מומלץ להגיע ולבדוק את העניין בקליניקה.

קיימות שתי סיבות עיקריות לתופעה זו:א.        *          הרגל של המכשיר אינה מוגבהת מספיק ע"י הרגל הבריאה, דבר אשר ניתן לפתרון ע"י מדרס להגבהה.ב.          *        עודף תנועה בציר הקרסול כלפי מטה, דבר הנפתר ב"קפיץ הרמה".

סביר להניח שכן. כאשר אתה מתהלך במכשיר ארוך עם ציר ברך נעול התחושה צריכה להיות יציבה ובטוחה. באם זו אינה קיימת יכול להיות שמנח הברך הנעול במכשיר אינו תואם את המצב האידיאלי שאמור לספק תחושה יציבה.

מומלץ להלביש גרב ארוכה לאורך כל הרגל וזאת בכדי לספוח את הזיעה (סטוקנט). בנוסף, יש לאוורר את המכשיר לאחר הלבישה כדי למנוע לבישה חוזרת כאשר המכשיר עדין לח מזהה. באם הדבר חוזר ונשנה, יש להיוועץ ברופא עור.

יש לאבחן את הנקודות הספציפיות אשר בהן המכשיר קורע את המכנס ואת אלו ניתן לעגל ולהחליק בכדי שלא יגרמו נזק למכנס. יחד עם זאת, הבעיה מוכרת ואינה ניתנת לפתרון מלא מהסיבה שדפנות המכשיר היינן קשיחות ויוצרות "גזירה" בזמן השפשוף בין המכשיר לכיסאות וכיו"ב.

כשלעצמו התופעה מדאיגה. אם הדבר הופיע רק לאחרונה סביר להניח שיש כשל מכני במנעול, דבר הניתן לתיקון ע"י ביקור בקליניקה. באם התופעה קיימת מאז שקיבלת את המכשיר יכול להיות מצב שבו עצם בחירת המנעול עבורך אינה מתאימה לתפקודך, דבר אשר בודק בדיקה יותר מעמיקה גם ברמת הטכנאי וגם ברמת הרופא המטפל. בכל מקרה המצב בו אינך מרגיש בטוח במכשיר אינה סבירה ודורשת טיפול דחוף, מעמיק ויסודי

באם זו הרגשתך הדבר צריך להיבדק ברמת איש הצוות אשר תרגל או מתרגל הליכה , כלומר פיזיותרפיסט

לא. אין פתרון.

התופעה יכולה לנבוע משני גורמים:א. תקינותו של המכשיר , דבר הניתן לבדיקה פשוטה בקליניקה.טווח התנועה של ציר הירך. כשציר הירך מוגבל בתנועה הוא לא יאפשר את הגעתו לנקודה בה הוא ננעל. בעיה זו אינה ניתנת לפתרון חד משמעי היות ויש לעניין השלכות גם ברמת יכולת שימור כל טווח התנועה של הירך לאורך זמן. על כן, הדבר ידרוש טיפול של כל הצוות המטפל, קרי רופא, פיזיותרפיסט וטכנאי.

להגיע בדחיפות לקליניקה.

הדבר משתנה בהתאם לגובה הפגיעה, סוג האבחנה, גיל, משקל, גובה, חוזק פיזי ויכולת אירובית. על כן מומלץ לפנות לרופא המטפל לשם קבלת תשובה באופן אינדיבידואלי.

יכולת תפקודית במקרה ילדך הינה נובעת מגובה הפגיעה ומגילו של הילד. מניסיוננו ילדים הסובלים מספינה ביפידה מתפקדים היטב במכשיר מסוג RGO ומוגדרים מבחינתנו כבעלי תפקוד פונקציונלי ברמת היומיום.

איננו רואים שום מגבלה תפקודית הנובעת מעצם לבישת המחוך. ברור לנו כי יותר קשה לבצע מטלות מסויימות בגלל הורדת החופש בתנועתיות הגב. אך עדין ניתן לפצות על מגבלה זו ולבצע את אותן מטלות גם אם אלו נעשות בצורה קצת איטית וקשה יותר.

תיקון העקמת מתבצע באופן ישיר לצמיחת הילד. כך שכל הילד צומח יותר יכולת המכשיר להשפיע על העקמת גבוהה יותר. דבר זה בא לידי ביטוי רק במידה והלבישה היינה מתבצעת לאורך כל שעות היום ובצורה חד משמעית.

24 שעות למעט מקלחת.

עד סוף שלב הצמיחה, דבר המשתנה בין נערים לנערות. באופן ממוצע בין הגילאים 15-16. את הפסקת הצמיחה אפשר לבדוק ע"י צילום רנטגן של מפרק היד.